美中宜和-北三

隨著現(xiàn)代女性健康意識(shí)的提高，注射HPV疫苗，或定期進(jìn)行TCT、HPV檢查已經(jīng)成為大家必修的功課，這些措施在女性宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防方面發(fā)揮著有效的積極作用。

其實(shí)還有一個(gè)容易危及女性健康的因素，有時(shí)卻被我們忽略了，那就是子宮內(nèi)膜的健康。

隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變、非正規(guī)激素代替治療和性激素濫用、以及多囊卵巢綜合征（PCOS）人群增多等因素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前子宮癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最為常見的婦科惡性腫瘤，也是發(fā)展中國(guó)家僅次于宮頸癌的第二常見婦科惡性腫瘤。其中，子宮內(nèi)膜腺癌是子宮癌最常見的組織學(xué)部位和類型。

子宮內(nèi)膜的位置首先我們來看子宮內(nèi)膜的位置。

子宮內(nèi)膜層（endometrium，uterine endome- trium）是指子宮內(nèi)壁的一層，是構(gòu)成子宮體的最內(nèi)層部分。對(duì)雌激素和孕激素都起反應(yīng)，可隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著改變，經(jīng)期脫落排出。?

??什么是子宮內(nèi)膜癌？?子宮內(nèi)膜癌，又稱宮體癌，是多發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見，占女性生殖道惡性腫瘤的 20%～30%。近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。

子宮內(nèi)膜癌的成因目前病因并不十分清楚，一部分發(fā)病認(rèn)為與雌激素的長(zhǎng)期作用有關(guān)，另一部分發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素??PART1過量雌激素暴露?外源性雌激素暴露：如長(zhǎng)期進(jìn)行的雌激素治療，沒有孕激素對(duì)抗，就會(huì)顯著增加患者中內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。某些宣稱能迅速改善更年期癥狀的保健品、以及蜂王漿等當(dāng)中其實(shí)都含有大量的雌激素。內(nèi)源性雌激素暴露：常見原因如長(zhǎng)期無排卵或肥胖。★多囊卵巢綜合征由于多囊卵巢綜合征患者長(zhǎng)時(shí)間無排卵，體內(nèi)只有雌激素蓄積而無孕激素拮抗，所以隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。?

肥胖在一項(xiàng)前瞻性的研究中發(fā)現(xiàn)，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）每增加5kg/m2，會(huì)使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，BMI較高還與年輕女性（<45歲）發(fā)生子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。*所以說肥胖有百害而無一利，把減肥當(dāng)成我們終生的目標(biāo)是絕對(duì)必要的。另外還有月經(jīng)初潮較早、絕經(jīng)延遲，以及產(chǎn)生雌激素的腫瘤（如卵巢顆粒細(xì)胞瘤）等也有很大相關(guān)性。?PART2家族史盡管沒有找到始終一致的候選基因，但研究已發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一級(jí)親屬患有子宮內(nèi)膜癌的女性，至70歲的子宮內(nèi)膜癌累積風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為3.1%，相比之下一般人群低于2%。?患有遺傳性的Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)（終生風(fēng)險(xiǎn)為27%-71%）不僅較一般人群（2.6%）高很多，且很可能在年輕時(shí)起病。Lynch綜合征女性患者的子宮內(nèi)膜癌平均診斷年齡是46-54歲，而其他女性的平均診斷年齡是61歲。?*Lynch綜合征：Lynch綜合征是一種常染色體顯性遺傳的癌癥易感綜合征，由DNA錯(cuò)配修復(fù)基因的生殖系突變所致。也就是說在我們身體里的細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制時(shí)，負(fù)責(zé)糾錯(cuò)的基因出了問題。?對(duì)于Lynch綜合征的女性患者來說，除了結(jié)直腸癌，其患子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于一般人群。所以對(duì)于無癥狀Lynch綜合征女性的子宮內(nèi)膜癌篩查，建議從30-35歲開始，或者從家族成員首次確診任一Lynch綜合征相關(guān)癌癥的最早年齡的5-10年前開始，主要是每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣。?PART3糖尿病和高血壓糖尿病和高血壓女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，主要原因是肥胖。特別是2型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)高于1型糖尿病。?高碳水化合物飲食及伴有的高胰島素血癥、胰島素抵抗和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平升高可能在子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生中起到一定作用。?子宮內(nèi)膜癌的檢查方法提到婦科檢查，可能很多朋友會(huì)認(rèn)為B超是最直觀的方式，因?yàn)榭梢灾苯涌吹絻?nèi)部的狀況。但在子宮內(nèi)膜癌的檢查方面，可以說子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查（ECT）是僅次于內(nèi)膜活檢的一種痛苦小、出血少、且安全性高的一種檢查方式，在門診就可以完成。它利用宮腔取材器（類似做TCT檢查時(shí)使用的刷子）進(jìn)入宮腔取內(nèi)膜細(xì)胞，可以在B超提示子宮內(nèi)膜明顯增厚、出現(xiàn)異常前就通過細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。*檢查過程中您可能會(huì)感覺到有些不適，但一般在可承受范圍內(nèi)。

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建議接受子宮內(nèi)膜評(píng)估的人群?子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)為異常子宮出血，最常見于絕經(jīng)后女性，并且隨著絕經(jīng)前女性的年齡增加，子宮內(nèi)膜癌也越常見。?因此我們建議以下女性接受子宮內(nèi)膜評(píng)估：1. 有異常出血的女性，特別是絕經(jīng)后子宮出血（包括點(diǎn)滴出血或沾染）2. 月經(jīng)稀發(fā)，>=2個(gè)月才來一次月經(jīng)3. 直系親屬中有罹患結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌（Lynch綜合征）4. B超提示子宮內(nèi)膜厚度>=1.5cm5. 乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬等藥物6. 糖尿病、肥胖（BMI>25）、高齡（超過45歲）未育?

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